Retinopatia nedonosených: príznaky, príčiny, lieky atď. • ahoj zdravý

X

Definícia

Čo je retinopatia nedonosených?

Retinopatia nedonosených (ROP) alebo retinopatia nedonosených jedincov je potenciálne oslepujúca očná porucha. Tento stav sa vyskytuje hlavne u predčasne narodených detí s hmotnosťou 1 250 gramov alebo menej, narodených pred 31. týždňom tehotenstva (uvažované obdobie gravidity je 38 - 42 týždňov). Čím je dieťa pri narodení menšie, tým je pravdepodobnejšie, že dostane ROP.

Táto porucha - ktorá zvyčajne postihuje obe oči - je jednou z najbežnejších príčin straty zraku v ranom veku a môže viesť k celoživotnému zhoršeniu zraku a slepote. ROP bol prvýkrát diagnostikovaný v roku 1942.

Aká častá je predčasne narodená retinopatia?

Dnes, s pokrokom v starostlivosti o novorodencov, sa dajú zachrániť menšie a predčasne narodené deti. Tieto deti majú oveľa vyššie riziko vzniku ROP. Nie všetky predčasne narodené deti dostanú ROP. Každý rok sa narodí asi 3,9 milióna detí; z toho asi 28 000 váži 2¾ libier alebo menej. Asi 14 000 - 16 000 týchto detí je vystavených určitej úrovni ROP.

Toto ochorenie sa môže zlepšiť a v prípade mierneho ROP nezanechať trvalé poškodenie. Asi 90 percent všetkých detí s ROP je v miernej kategórii a nepotrebuje liečbu. U detí so závažnejším ochorením sa však môžu vyvinúť problémy so zrakom alebo dokonca slepota. ROP je každoročne postihnutých približne 1 100 - 1 500 detí, ktoré sú dostatočne závažné na to, aby vyžadovali lekárske ošetrenie. Približne 400-600 detí v USA každý rok legálne oslepne kvôli ROP.

To sa však dá prekonať znížením vašich rizikových faktorov. Ďalšie informácie získate u svojho lekára.

Známky a príznaky

Aké sú príznaky a príznaky retinopatie nedonosených?

Existuje päť etáp ROP:

• Fáza I: Vyskytuje sa mierny abnormálny rast krvných ciev.
• Fáza II: Rast krvných ciev je dosť abnormálny.
• Fáza III: Rast krvných ciev je veľmi abnormálny.
• Štádium IV: Rast krvných ciev je veľmi abnormálny a je tu čiastočne oddelená sietnica.
• Fáza V: Existuje úplné oddelenie sietnice

Zmeny krvných ciev nemožno pozorovať pri zatvorených očiach. Na odhalenie problému je potrebná očná skúška. Dojčatá s ROP možno klasifikovať ako osoby s „ďalším ochorením“, ak sa abnormálne krvné cievy zhodujú so snímkami použitými na diagnostiku stavu. Medzi príznaky ťažkej ROP patria:

• abnormálne pohyby očí
• kohútik
• silná krátkozrakosť
• biele viditeľné zrenice (leukocoria)

Kedy by som mal navštíviť lekára?

Včasná diagnostika a liečba môže zabrániť zhoršeniu retinopatie nedonosených detí a zabrániť ďalším lekárskym pohotovostiam, preto sa čo najskôr poraďte so svojím lekárom, aby ste zabránili vzniku tohto závažného stavu.

Ak sa u vášho dieťaťa vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov alebo prejavov alebo máte akékoľvek otázky, obráťte sa na lekára. Telo každého reaguje inak. Najlepšie je vždy prekonzultovať s lekárom to, čo je pre vašu situáciu najlepšie.

Príčina

Čo spôsobuje retinopatiu nedonosených?

ROP nastáva, keď abnormálne krvné cievy rastú a šíria sa cez sietnicu, tkanivo, ktoré lemuje zadnú časť oka. Tieto abnormálne krvné cievy sú krehké a môžu unikať, poraniť sietnicu a vytiahnuť ju z polohy. To spôsobuje odlúčenie sietnice. Oddelenie sietnice je hlavnou príčinou poškodenia zraku a slepoty v ROP.

Za vývoj ROP môže byť zodpovedných niekoľko zložitých faktorov. Oko sa začína rozvíjať okolo 16. týždňa tehotenstva, keď sa v očnom nervu v zadnej časti oka začnú vytvárať sietnice krvných ciev. Krvné cievy rastú a postupne sa dostávajú k okrajom sietnice, dodávajú kyslík a živiny. Počas posledných 12 týždňov tehotenstva sa oči rýchlo rozvíjajú. Keď sa dieťa narodí s plným tehotenstvom, vaskulárny rast sietnice je väčšinou úplný (sietnica zvyčajne dorastá niekoľko týždňov až mesiac po narodení). Ak sa však dieťa narodí predčasne, normálny rast ciev sa môže zastaviť skôr, ako sa tieto cievy dostanú k okrajom sietnice. Na periférii sietnice nemusí byť dostatok kyslíka a živín.

Vedci sa domnievajú, že periféria sietnice potom vysiela signály do ďalších oblastí sietnice na výživu. V dôsledku toho začnú rásť abnormálne cievy. Tieto nové krvné cievy sú slabé a môžu krvácať a spôsobiť poranenie sietnice. Ako sa zmenšuje, táto rana ťahá za sietnicu a spôsobuje jej vykĺzanie zo zadnej časti oka.

Rizikové faktory

Čo zvyšuje moje riziko retinopatie nedonosených?

Okrem hmotnosti pri narodení a času narodenia dieťaťa sú ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k riziku ROP, anémia, krvné transfúzie, problémy s dýchaním, ťažkosti s dýchaním a celkové zdravie dieťaťa.

Epidémia ROP nastala v 40. a začiatkom 50. rokov, keď nemocničné škôlky začali v inkubátoroch používať príliš veľa kyslíka, aby zachránili život predčasne narodeným deťom. Počas tejto doby bol ROP hlavnou príčinou slepoty u detí v USA. V roku 1954 vedci financovaní z Národných inštitútov zdravia zistili, že vysoké hladiny kyslíka, ktoré sa v tom čase bežne podávali predčasne narodeným deťom, boli dôležitým rizikovým faktorom a že znížené hladiny kyslíka podávané predčasne narodeným deťom znižovali výskyt ROP. S novšími technikami a metódami na sledovanie detských hladín kyslíka sa používanie kyslíka ako rizikového faktora zmenšilo.

Aj keď sa to uvádza ako faktor vo vývoji ROP, vedci podporovaní Národným očným ústavom zistili, že úrovne osvetlenia v nemocničných škôlkach nemali žiadny vplyv na vývoj ROP.

Drogy a lieky

Poskytnuté informácie nenahrádzajú lekársku pomoc. VŽDY sa poraďte s lekárom.

Ako sa diagnostikuje retinopatia nedonosených detí?

Všetky predčasne narodené deti prijaté do skríningového protokolu definovaného ako pôrodná hmotnosť menšia ako 1 500 ga gestačný vek do 30 týždňov boli rutinne kontrolované na ROP. Tieto predčasne narodené deti sa pravdepodobne najskôr vyšetria štyri až šesť týždňov po narodení. Očný lekár použije očné kvapky na rozšírenie zrenice, čo mu umožní zreteľnejšie vidieť do oka.

V závislosti od rozsahu abnormálneho vývoja krvných ciev sa bude hodnotiť stav dieťaťa a každé dva až dva týždne sa budú v závislosti od rôznych faktorov vykonávať ďalšie testy. Medzi tieto faktory patrí závažnosť a umiestnenie ROP v oku a rýchlosť progresie tvorby krvných ciev, ktorá sa nazýva vaskularita. Vo väčšine prípadov sa ROP, aj keď postupuje, spontánne upraví s minimálnym dopadom na videnie. Menšina dojčiat skrínovaných na ROP, asi 10%, však postúpi do bodu, keď už nie je bezpečné čakať na spontánne zotavenie. U týchto detí bude ponúknutá medikácia na zvrátenie progresie ROP.

Aká je liečba retinopatie nedonosených?

Liečba, ktorá sa ukazuje ako najúčinnejšia pre ROP, je laserová terapia alebo kryoterapia. Laserová terapia „spáli“ okraje sietnice, kde nie sú normálne krvné cievy. Pri kryoterapii lekár používa prístroj, ktorý vytvára teploty pod bodom mrazu, aby sa krátko dotkol bodov na povrchu oka, ktoré sa nachádzajú na okraji sietnice. Liečba laserom aj kryoterapia ničia periférie sietnice, spomaľujú alebo zvracajú rast abnormálnych krvných ciev. Táto liečba bohužiaľ tiež čiastočne ničí bočné videnie. Robí sa to kvôli zachovaniu najdôležitejšej časti zraku, a to ostrého centrálneho videnia, ktoré je potrebné pri „predných“ činnostiach, ako je čítanie, šitie a šoférovanie.

Liečba laserom aj kryoterapia sa vykonávajú iba u dojčiat s pokročilým ROP, najmä v štádiu III s „ďalším ochorením“. Obe liečby sa považujú za invazívne chirurgické zákroky na oku a lekári nevedia, aké sú dlhodobé vedľajšie účinky každej liečby.

V pokročilých štádiách ROP zahŕňajú ďalšie možnosti liečby:

• Pás skléry

To zahŕňa umiestnenie silikónovej gumy okolo očí a ich zaistenie. To zabraňuje tomu, aby sklovitý gél pritiahol jazvové tkanivo a umožnil sietnici sietnice späť proti očnej stene. Dojčatá, ktoré mali pás skléry, si budú musieť gumu odstrániť o mesiace alebo roky neskôr, pretože oči stále pribúdajú; inak sa stanú krátkozrakými. Pás skléry sa zvyčajne vykonáva u detí so štádiom IV alebo V.

• Vitrektómia

Vitrektómia spočíva v odstránení sklovca a jeho nahradení soľným roztokom. Po odstránení sklovca sa dá zjazvené tkanivo na sietnici odlúpnuť alebo odrezať, čo umožní sietnici odpočívať a ležať späť na očnej stene. Vitrektómia sa vykonáva iba vo fáze V.

Domáce opravné prostriedky

Aké sú niektoré zmeny životného štýlu alebo domáce opravné prostriedky, ktoré možno použiť na liečbu retinopatie nedonosených?

Najlepším spôsobom, ako zabrániť ROP, je vyhnúť sa predčasnému pôrodu. Prenatálna starostlivosť a poradenstvo môžu pomôcť zabrániť predčasnému pôrodu a informovať matku o faktoroch ovplyvňujúcich zdravie jej nenarodeného dieťaťa.

Medzi ďalšie preventívne zásahy patrí dôkladné sledovanie potreby kyslíka u predčasne narodených detí. Pravidelné očné vyšetrenia by sa mali prekonzultovať s detským lekárom bez ohľadu na štádium ROP.

Ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa na svojho lekára, aby pochopil najlepšie riešenie pre vás.