Transplantácia miechy (BMT): postupy a funkcie

Definícia

Čo je to transplantácia kostnej drene (BMT)?

Transplantácia kostnej drene resp transplantácia kostnej drene (BMT) je lekársky zákrok, ktorým sa nahrádza poškodená kostná dreň novou kostnou dreňou. Tento postup má aj iný pojem, a to kmeňové bunky alebo transplantácia kmeňových buniek (kmeňové bunky).

Kostná dreň je mäkké, hubovité tkanivo umiestnené v strede kosti. V kostnej dreni sú kmeňové bunky, ktoré produkujú všetky bunky v tele, vrátane krviniek, ktoré zahŕňajú červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky.

Každá krvná bunka má pre telo dôležitú úlohu. Červené krvinky pracujú na prenose kyslíka do celého tela. Biele krvinky sú zodpovedné za ochranu tela pred infekciou, ako sú vírusy alebo baktérie. Krvné doštičky alebo krvné doštičky zabraňujú nadmernému krvácaniu v tele zrážaním krvi.

Ak má kostná dreň problém v dôsledku určitých zdravotných stavov alebo chorôb, spôsobuje to poruchu tvorby červených krviniek v tele.

Postup pri transplantácii kostnej drene alebo transplantácia kostnej drene (BMT) si kladie za cieľ:

nahradiť poškodenú kostnú dreň, aby telo mohlo znovu produkovať zdravé krvinky
obnovuje vyváženú a zdravú hladinu krviniek
obnovuje imunitný systém, najmä u pacientov s problematickou tvorbou bielych krviniek
predchádzať zdravotným komplikáciám v dôsledku poškodenia kostnej drene

Aké choroby môže tento postup liečiť?

V správach z webovej stránky BMT InfoNet sú uvedené niektoré choroby, ktoré je možné liečiť transplantáciou kostnej drene alebo BMT:

leukémia
mnohopočetný myelóm
lymfóm
talasémia
aplastická anémia
kosáčiková anémia
neuroblastómový nádor
roztrúsená skleróza

Aké sú typy BMT?

Transplantáciu BMT alebo miechy možno rozdeliť do 2 typov, a to:

1. Autológna transplantácia

Autológna BMT sa uskutočňuje použitím krvných kmeňových buniek odobratých z pacientovej vlastnej kostnej drene. Pri autológnych transplantáciách sa krvné kmeňové bunky zvyčajne zhromažďujú predtým, ako pacient podstúpi chemoterapiu alebo rádioterapiu pri liečbe rakoviny.

Liečba rakoviny niekedy vyžaduje vysoké dávky chemoterapie alebo rádioterapie. Príliš vysoká dávka môže poškodiť imunitný systém a krvné kmeňové bunky v kostnej dreni.

Z tohto dôvodu lekár najskôr odstráni krv alebo kmeňové bunky kostnej drene pred začiatkom procesu liečby rakoviny.

Po dokončení liečby rakoviny vám lekár a lekársky tím obnovia kostnú dreň, aby telo mohlo znovu produkovať krvné bunky a bojovať proti rakovinovým bunkám.

2. Alogénna transplantácia

Na rozdiel od autológnych sa alogénna BMT vykonáva pomocou krvných kmeňových buniek od iných ľudí alebo darcov. Darcovia môžu pochádzať z pokrvných vzťahov.

Je však možné, že darcov je možné získať od iných ľudí bez krvných väzieb.

Proces

Čo je potrebné pripraviť pred absolvovaním tohto postupu?

Lekár a lekársky tím odporučí typ transplantátu alebo BMT podľa vášho zdravotného stavu. Typ transplantácie kostnej drene závisí od choroby, zdravotného stavu kostnej drene, veku a celkového zdravotného stavu pacienta.

Predtým, ako podstúpite transplantáciu, musíte tiež podstúpiť niekoľko ďalších testov na potvrdenie vášho zdravotného stavu.

Tu je niekoľko lekárskych testov, ktoré je potrebné vykonať pred podstúpením procedúry BMT:

krvný test
zobrazovacie testy, ako sú röntgenové snímky alebo CT snímky
testy srdcových funkcií
zubné vyšetrenie
biopsia miechy

Ako funguje transplantácia kostnej drene alebo BMT?

V závislosti od typu vykonávanej BMT môžete prejsť rôznymi fázami postupu. Tu je vysvetlenie.

Autológny proces transplantácie

Ak musíte podstúpiť autológny typ transplantácie kostnej drene, postupujte podľa týchto krokov:

Lekár vezme krvné kmeňové bunky cez žilu do hrudníka alebo ruky.
Pred transplantáciou podstúpite lieky alebo liečbu. Tento krok zvyčajne trvá 5 - 10 dní. Dostanete vysoké dávky chemoterapie alebo rádioterapie.
Potom lekársky tím znovu zavedie krvné kmeňové bunky, ktoré vám boli predtým odobraté z tela. Tento postup využíva ihlu katétra a trvá 30 minút pre každú dávku krvných kmeňových buniek.

Alogénny proces transplantácie

Ak používate kostnú dreň získanú od darcu, budete musieť podstúpiť testy na zistenie kompatibility krvných kmeňových buniek a darcu. Tento test sa nazýva HLA vyšetrenie (ľudský leukocytový antigén).

HLA je bielkovina obsiahnutá v bielych krvinkách. Nájsť darcu krvných kmeňových buniek s vhodnou HLA je veľmi dôležité, aby sa zabránilo rizikám choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD), pri ktorom transplantovaná kostná dreň napáda krvné kmeňové bunky pacienta.

Pretože je proteín HLA dedičný, najlepší darcovia krvných kmeňových buniek sú zvyčajne členovia rodiny. Je však možné, že pacient nenašiel kmeňové bunky zodpovedajúce jeho vlastným členom rodiny.

V takýchto prípadoch lekár zváži iného darcu s vhodnou HLA, hoci s pacientom nie je v príbuzenskom vzťahu.

Ak je situácia veľmi urgentná a nenájde sa vhodný darca, lekár môže zvoliť iné alternatívy kostnej drene:

krvné kmeňové bunky (kmeňové bunky) pupočnej šnúry novorodenca
krvné kmeňové bunky od členov rodiny, ktorí majú zhodu najmenej 50%

Tu sú ďalšie kroky pri transplantáciách BMT alebo alogénneho typu:

Po vykonaní testu kompatibility HLA lekársky tím odoberie krvné kmeňové bunky darcovi. Odber sa môže uskutočniť krvou alebo priamo z kostnej drene.
Pred procesom transplantácie budete podstúpiť chemoterapiu alebo rádioterapiu po dobu 5-7 dní.
Potom sa uskutoční transplantácia kmeňových buniek darcu vložením ihly katétra do krvi. Tento postup zvyčajne trvá 1 hodinu.

Aký je proces obnovy po transplantácii kostnej drene?

Po dokončení procedúry BMT alebo transplantácie kostnej drene budete musieť zostať v nemocnici niekoľko týždňov alebo mesiacov. Lekár zabezpečí, aby:

Vaša kostná dreň vytvára dostatok zdravých krviniek
Nemáte žiadne vážne komplikácie
Cítite sa dobre a akékoľvek vredy v ústach a / alebo hnačky sa zlepšili alebo uzdravili
Chuť do jedla sa zvýšila
Nemáte horúčku ani zvraciate

Počas prvých pár týždňov a mesiacov po opustení nemocnice často chodíte do ambulancie. To umožňuje vášmu lekárovi sledovať vývoj vášho stavu.

Proces obnovy môže trvať kdekoľvek od 6 do 12 mesiacov. Počas tejto doby je dôležité, aby ste sa naučili, ako zabrániť infekcii, doprajte si dostatok odpočinku a dodržiavajte pokyny lekára týkajúce sa liekov a vyšetrení.

V niektorých prípadoch musia pacienti počas procesu zotavenia dostať aj ďalšie lieky. Napríklad, ak sa BMT vykonáva ako súčasť liečby talasémie, môže byť u pacienta potrebné vykonať flebotómiu alebo chelatovať železo, aby sa odstránili prebytočné zvyšky železa z tela.

Riziká a vedľajšie účinky

Aké sú riziká a vedľajšie účinky transplantácie kostnej drene alebo postupu BMT?

Rovnako ako akýkoľvek postup pri transplantácii, aj transplantácia kostnej drene alebo BMT so sebou prináša určité riziká a vedľajšie účinky. Pravdepodobnosť výskytu vedľajšieho účinku bude závisieť od vhodnosti kmeňových buniek krvi pacienta a darcu, zdravotného stavu pacienta a jeho veku.

1. Infekcia

Po transplantácii môžete ľahko ochorieť na infekcie, pretože máte oslabený imunitný systém. Riziko infekcie možno znížiť, keď sa váš imunitný systém zotaví.

Príjemcom transplantácie sa niekedy podávajú vakcíny na prevenciu vírusov a infekcií, ako je chrípka a zápal pľúc. Ak máte infekciu, lekár vám predpíše lieky na jej liečbu.

2. Choroba štep proti hostiteľovi (GVHD)

GVHD je najbežnejšou komplikáciou pre ľudí, ktorí získavajú kmeňové bunky darcov od iných ľudí. V takom prípade nové krvné kmeňové bunky útočia na krvné kmeňové bunky vo vašom tele.

GVHD sa delí na akútne a chronické. V akútnych prípadoch sa príznaky objavia do 3 mesiacov po vykonaní BMT.

GVHD je klasifikovaný ako chronický, ak trvá viac ako 3 mesiace po transplantácii. Lekári zvyčajne liečia tento stav kortikosteroidmi.

3. Ostatné riziká

Okrem dvoch vyššie uvedených rizík je možné, že u pacientov, ktorí podstúpia zákroky alebo transplantácie BMT, sa objavia aj ďalšie vedľajšie účinky, ako napríklad: