Druhy antituberkulóznych liekov na liečbu tuberkulózy

Aj keď to trvá dlho, tuberkulóza (TBC) sa dá úplne vyliečiť prijatím správnych liekov a vždy dodržiavaním pravidiel týkajúcich sa užívania liekov proti TBC. Dôvodom je, že ak liečba TBC zlyhá, bude sa táto choroba liečiť čoraz ťažšie. Samotná liečba TBC pozostáva z dvoch etáp, pri ktorých sa používa kombinácia niekoľkých anti-biotických liekov.

Aké typy antibiotík sa používajú na TBC a aké sú pravidlá ich užívania? Vysvetlenie liečby TBC si pozrite podrobnejšie v nasledujúcej recenzii.

Dve fázy liečby TBC v Indonézii

Tuberkulóza sa vyskytuje vtedy, keď sa vyskytujú baktérie, ktoré tuberkulózu spôsobujú, a to Mycobacterium tuberculosis, aktívne infikovanie alebo množenie v tele (aktívna TBC). Tuberkulózu, ktorá napáda pľúca, je možné vyliečiť liečením počas 6 - 9 mesiacov.

Forma liečby TBC v Indonézii pozostáva z 2 etáp, a to z fázy intenzívnej liečby a z následnej liečby.

Podľa hlásení Národného informačného centra o drogách užívajú pacienti počas dvoch stupňov liečby antibiotiká a syntetické antiinfekčné lieky.

Liečba sa uskutočňuje kombináciou niekoľkých druhov antibiotík, ktoré sa nazývajú trieda antituberkulózy. Použité lieky účinkujú na 3 klinické funkcie, a to na usmrtenie, sterilizáciu (očistu tela) a prevenciu bakteriálnej rezistencie.

1. Intenzívna fáza

V štádiu intenzívnej liečby, pacient musí užívať liek proti TBC každý deň po dobu 2 mesiacov. Intenzívna liečba je zameraná na zníženie počtu baktérií, ktoré spôsobujú tuberkulózu, a zastavenie infekcie, aby pacienti už nemohli chorobu prenášať.

Väčšina pacientov so stavom prenosu infekcie má potenciál stať sa neinfekčnými (neinfekčnými) do 2 týždňov, ak sú správne liečení intenzívnou liečbou. Typy liekov proti TBC použitých v tomto štádiu sa môžu líšiť v závislosti od liečebného režimu prispôsobeného kategórii pacientov.

Kategória pacientov s tuberkulózou

Samotná kategória pacientov sa určuje z histórie liečby a výsledkov AFB (vyšetrenie spúta). Všeobecne existujú 3 kategórie pacientov s TBC, a to:

• Nové prípady kategórie I
  Pacienti, ktorí sú sterovo pozitívni, ale nepodstúpili antituberkulóznu liečbu menej ako 4 týždne alebo majú negatívny ster s ťažkou mimopľúcnou TBC (bakteriálna infekcia, ktorá napáda iné orgány ako pľúca).
• Relaps kategórie II
  Pacienti, ktorí boli po ukončení liečby vyhlásení za vyliečených, majú však pozitívne výsledky.
• Neúspešné prípady kategórie II
  Pacienti s AFB zostali pozitívni alebo sa vrátili pozitívni po 5 mesiacoch liečby.
• Liečba II. Kategórie bola prerušená
  Pacienti, ktorí boli liečení, ale zastavili sa a vrátili sa s pozitívnym náterom alebo rádiologickými výsledkami, vykazujú aktívny stav TBC.
• Kategória III
  Pacienti s pozitívnym röntgenovým žiarením s miernymi extrapulmonárnymi stavmi TBC.
• Chronický prípad pacienta
  Pacienti s AFB zostali po opakovanej liečbe pozitívni.

Pacienti, ktorí sú rozmazaní a majú mimopľúcnu TBC, môžu v tomto štádiu dostať menšie množstvo liečiva.

2. Pokročilé štádium

V pokročilých štádiách liečby sa zníži počet a dávka podaných liekov proti TBC. Zvyčajne iba 2 druhy liekov. Trvanie je však ešte dlhšie, čo je asi 4 mesiace u pacientov s novou kategóriou prípadov.

Následné štádium liečby je dôležité, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie spiacich baktérií z tela, čím sa zabráni opakovaniu príznakov TBC.

Nie všetci pacienti s TBC musia byť podrobení intenzívnej a následnej liečbe v nemocnici. V závažných prípadoch (ťažká dýchavičnosť alebo príznaky extra pľúcnej TBC) však musia byť pacienti hospitalizovaní v nemocnici.

Druhy liekov proti TBC prvá línia

Existuje 5 typov liekov proti TBC, ktoré sa bežne predpisujú, a to:

• Izoniazid
• Rifampicín
• Pyrazinamid
• Etambutol
• Strptomycín

Vyššie uvedených päť typov liekov proti TBC sa bežne nazýva primárne lieky alebo lieky prvej voľby.

V každej fáze liečby TBC lekár podá kombináciu niekoľkých liekov proti tuberkulóze. Kombinácia liekov proti TBC a dávkovanie závisí od stavu a kategórie pacientov s TBC, takže sa môžu meniť.

Nasleduje vysvetlenie každého z liekov prvej voľby na TBC:

1. Isoniazid (INH)

Isoniazid je typ antituberkulózy, ktorý je najúčinnejší pri ničení baktérií spôsobujúcich tuberkulózu. Tento liek môže zabiť 90% zárodkov TBC v priebehu niekoľkých dní v štádiu intenzívnej liečby.

Izoniazid účinnejšie ničí baktérie, ktoré sa aktívne vyvíjajú. Tento liek účinkuje tak, že zasahuje do výroby kyselina mykolová, a to zlúčeniny, ktoré hrajú úlohu pri budovaní bakteriálnych stien.

Niektoré z vedľajších účinkov lieku TB na izoniazid zahŕňajú:

• Neurologické účinky, ako sú poruchy videnia, vertigo, nespavosť, eufória, zmeny správania, depresia, problémy s pamäťou, svalové poruchy.
• Precitlivenosť, ako je horúčka, zimnica, začervenanie kože, opuchnuté lymfatické uzliny, vaskulitída (zápal krvných ciev).
• Hematologické účinky, ako je anémia, hemolýza (poškodenie červených krviniek), trombocytopénia (znížená hladina krvných doštičiek).
• Poruchy gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, zápcha, pálenie záhy.
• Hepatotoxicita: poškodenie pečene spôsobené chemickými látkami v liekoch.
• Ďalšie vedľajšie účinky: bolesť hlavy, palpitácie, sucho v ústach, zadržiavanie moču, reumatizmus.

Ak máte chronické ochorenie pečene, problémy s obličkami alebo ste mali v minulosti záchvaty, povedzte to svojmu lekárovi. Takto bude dávanie izoniazidu opatrnejšie. Okrem toho musia byť pod zvláštnym dohľadom pijatelia alkoholu, pacienti starší ako 35 rokov a tehotné ženy.

2. Rifampicín

Tento liek je typom antibiotika odvodeného od rifamicínu, rovnako ako izoniazid. Rifampicín môže zabíjať choroboplodné zárodky, ktoré nedokáže ničiť izoniazid.

Rifampicín môže zabíjať poloaktívne baktérie, ktoré zvyčajne nereagujú na izoniazid. Tento liek účinkuje tak, že interferuje s bakteriálnymi enzýmami.

Niektoré z vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri liečbe TBC rifampicínom, sú:

• Zažívacie ťažkosti, ako sú pálenie záhy, bolesti žalúdka, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, anorexia, žalúdočné kŕče, hnačky.
• Poruchy centrálneho nervového systému, ako je ospalosť, únava, bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, ťažkosti so sústredením, poruchy zraku, uvoľnené svaly
• Precitlivenosť, ako je horúčka, afty, hemolýza, svrbenie, akútne zlyhanie obličiek
• Moč mení farbu vďaka červenej látke v lieku rifampicín
• Poruchy menštruácie alebo hemoptýza (vykašliavanie krvi)

Nerobte si však starosti, pretože tieto vedľajšie účinky sú dočasné. Rifampicín je tiež riziko, ak ho konzumujú tehotné ženy, pretože zvyšuje pravdepodobnosť narodenia s problémami s chrbticou (spina bifida).

3. Pyrazinamid

Schopnosť pyrazínamidu je zabíjať baktérie, ktoré prežijú potom, ako im odolávajú makrofágy (časť bielych krviniek, ktoré ako prvé bojujú proti bakteriálnym infekciám v tele). Tento liek môže tiež zabiť baktérie, ktoré sú v bunkách s kyslým pH.

Typickým vedľajším účinkom užívania tohto lieku proti TBC je zvýšenie kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia). Preto musia byť u pacientov s pľúcnou TBC, ktorým je predpísaný tento liek, pravidelne kontrolovaná hladina kyseliny močovej.

Okrem toho sú možné ďalšie vedľajšie účinky, že pacient bude mať tiež anorexiu, hepatotoxicitu, nevoľnosť a zvracanie.

4. Etambutol

Etambutol je antituberkulózne činidlo, ktoré môže inhibovať schopnosť baktérií infikovať, ale nemôže zabíjať baktérie priamo. Tento liek sa podáva špeciálne pre pacientov s rizikom vzniku rezistencie (rezistencie) na TBC. Ak je však riziko rezistencie na lieky nízke, liečba tuberkulózy etambutolom sa môže ukončiť.

Účinok etambutolu je bakteriostatický, čo znamená, že inhibuje množenie baktérií M. tuberculosis ktorí sú rezistentní na lieky izoniazid a streptomycín. Tento liek proti TBC tiež blokuje tvorbu bunkových stien pomocou kyselina mykolová.

Etambutol sa neodporúča na tuberkulózu u detí mladších ako 8 rokov, pretože môže spôsobiť poruchy zraku a nežiaduce účinky sa ťažko zvládajú. Vedľajšie účinky etambutolu, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:

• Poruchy videnia
• Farboslepý
• Zúženie viditeľnosti
• Bolesť hlavy
• Nevoľnosť a zvracanie
• Bolesť brucha

5. Streptomycín

Streptomycín bolo prvé antibiotikum špeciálne vyvinuté na boj proti baktériám spôsobujúcim tuberkulózu. Pri súčasnej liečbe tuberkulózy sa streptomycín používa na prevenciu účinkov antituberkulóznej rezistencie.

Tento liek proti TBC účinkuje tak, že zabíja baktérie, ktoré sa delia, inhibíciou procesu tvorby bakteriálnych proteínov.

Liečivo pre TB streptomycín sa podáva injekciou do svalového tkaniva (intramuskulárne / IM). Tento typ injekčného lieku proti TBC sa zvyčajne podáva, ak ste ochoreli na TBC druhýkrát alebo ak konzumácia streptomycínu nie je účinná.

Pri podávaní tohto lieku proti TBC sa musí venovať pozornosť tomu, či má pacient problémy s obličkami, je tehotná alebo má problémy so sluchom. Tento liek má vedľajšie účinky, ktoré narúšajú rovnováhu sluchu, ak sa užívajú dlhšie ako 3 mesiace.

Režim liečby TBC založený na kategórii pacientov

Ako už bolo vysvetlené, existujú 3 kategórie pacientov s TBC, ktoré sa určujú na základe výsledkov AFB a histórie liečby. Táto kategória ďalej určuje, aký typ liečebného režimu je vhodný.

Citujúc stránku Fakty o TBC, liečebný režim je kombinácia liekov používaných pre ľudí trpiacich TBC s určitým štandardným kódom, zvyčajne vo forme čísel a veľkých písmen, ktoré určujú štádium, trvanie liečby a typ lieku.

V Indonézii je možné kombináciu antituberkulóznych liekov poskytnúť vo forme balíka voľných liekov kombipak alebo kombinovanej antituberkulóznej fixnej ​​dávky (OAT-KDT). Toto balenie kombipaku ukazuje režim liečby TBC v Indonézii. Jedno balenie kombipaku je určené pre jednu kategóriu pacientov v jednom liečebnom období.

Podľa dokumentov indonézskeho ministerstva zdravotníctva sa v režime liečby tuberkulózy používajú tieto kódy:

Kombipak kategórie I

(Intenzívna fáza / pokročilá fáza)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Kombipak kategórie II

(Intenzívna fáza / pokročilá fáza)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Kombipak kategórie III

(Intenzívna fáza / pokročilá fáza)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

S popisom, ktorý zobrazuje:

H = izoniazid, R = rifampín, Z = pyrazínamid, E = etambutol, S = streptomycín

Medzitým čísla v kóde označujú čas a frekvenciu. Číslo na prednej strane zobrazuje dobu spotreby, napríklad pri 2 HRZES, čo znamená, že sa používa každý deň 2 mesiace. Medzitým číslo za písmenami označuje počet prípadov, kedy sa liek užíva, pretože v prípade 4H3R3 to znamená 3-krát týždenne počas 4 mesiacov.

Pri konzultácii lekár zvyčajne poskytne pokyny týkajúce sa pravidiel používania tohto kombipaku.

OAT-KDT

Medzitým OAT-KDT alebo všeobecne povedané jeOpravte kombináciu dávok (FDC) je zmes 2-4 liekov proti tuberkulóze, ktoré sa dávajú do jednej tablety.

Používanie tohto lieku je veľmi prospešné, pretože sa dá vyhnúť riziku predpísania nesprávnych dávok a uľahčí pacientom dodržiavanie predpisov o liekoch. Pri menšom počte tabliet je pre pacientov ľahšie zvládnuť a spomenúť si na užívanie drog.

Existuje tiež typ liečiva na tuberkulózu s inzertom, ktoré sa podáva každý deň po dobu jedného mesiaca, ak na konci intenzívnej fázy vykazuje pacient kategórie I a pacient s opakovanou liečbou (kategória II) pozitívny ster.

Ak máte latentnú TBC, čo je stav, keď bolo vaše telo infikované baktériami M. tuberculosis, ale baktérie sa aktívne nerozmnožujú, musíte dostať aj liek proti TBC, aj keď nejaví príznaky aktívnej pľúcnej TBC. Latentná tuberkulóza sa zvyčajne bude liečiť kombináciou rifampicínu a izoniazidových liekov počas 3 mesiacov.

Liečivo druhej línie pre tuberkulózu rezistentnú na lieky

V súčasnosti je čoraz viac baktérií rezistentných na lieky prvej voľby proti TBC. Odpor môže byť spôsobený prerušením liečby, nepravidelným liečebným režimom alebo povahou baktérií, ktoré sú rezistentné na určité druhy antibiotík.

Tento stav je známy ako MDR TB (Odpor proti viacerým liekom). Baktérie, ktoré spôsobujú TBC, sú zvyčajne rezistentné na dva typy liekov proti TBC, konkrétne na rifampicín a izoniazid.

Ľudia s MDR TBC podstúpia liečbu TBC pomocou liekov druhej voľby. Na štúdiu s názvom Liečba tuberkulózy a režimy liekov, užívanie liekov odporúčaných WHO pre pacientov s tuberkulózou rezistentných na lieky, menovite:

• Pyrazinamid
  
• Amikacín je možné nahradiť kanamycínom
• Etionamid alebo protionamid
• Cykloserín alebo PAS

Niektoré z ďalších liekov proti TBC druhej línie, ktoré sú tiež schválené WHO, sú:

• Kapreomycín
• Kyselina para-aminosalicylová (PAS)
• Ciprofloxacín
• Ofloxacín
• Levofloxacín

Pacienti s TBC rezistentní na lieky musia tiež od začiatku opakovať liečebné fázy TBC, aby bola celková potreba dlhšia, a to najmenej 8 - 12 mesiacov, najhoršia možnosť môže byť až 24 mesiacov. Vedľajšie účinky liečby môžu byť ešte závažnejšie.

Prečo liečba TBC trvá tak dlho?

Baktérie spôsobujúce TB, Mycobacterium tuberculosis (MTB), je druh baktérie, ktorá je odolná voči kyslým podmienkam prostredia. Akonáhle sa tieto baktérie dostanú do tela, môžu dlho „zaspávať“, alias v nečinnej fáze. To znamená, že je v tele, ale nerozmnožuje sa.

Väčšina typov antibiotík, vrátane tých, ktoré sa používajú ako lieky proti TBC, zabíjajú baktérie iba vtedy, keď sú v aktívnej fáze. V skutočnosti existujú v prípade aktívnej tuberkulózy aj baktérie, ktoré sú v pokojovej (neaktívnej) fáze.

V štúdii s názvom Prečo je na vyliečenie tuberkulózy potrebná dlhodobá liečba? Tiež sa uvádza, že existujú dva typy rezistencie, ktoré môže mať MTB, a to fenotyp (ovplyvnený prostredím) a genotyp (genetické faktory).

Štúdia naznačuje, že veľké množstvo baktérií zvyšuje šance na rozvoj fenotypovej rezistencie na lieky. Vďaka tomu môžu byť niektoré baktérie rezistentné na niekoľko druhov antibiotík v rovnakom liečebnom období. To znamená, že je potrebné liečiť baktérie, ktoré môžu byť rezistentné. To je dôvod, prečo liečba TB trvá dlhšie.