Liečivo na srdce, heparín, aké sú vedľajšie účinky?

Heparín je liek na srdcové choroby, ktorý slúži na prevenciu možných komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné, ako sú infarkty a krvné zrazeniny. Heparín sa tiež bežne používa na prevenciu krvných zrazenín alebo pooperačnej trombózy. Tak ako iné lieky, aj heparín môže spôsobovať vedľajšie účinky. Jedným z vedľajších účinkov heparínu, na ktoré si treba dať pozor, je trombocytopénia.

Predtým, ako sa ponoríme do vedľajších účinkov tohto lieku na srdcové choroby, je dobré vedieť, ako najskôr funguje heparín.

Ako funguje heparín pri liekoch na srdcové choroby

Krvné zrazeniny v tepnách vedúcich k srdcu môžu spôsobiť akútny koronárny syndróm, ako je nestabilná angína pectoris (pocit zvierania v hrudníku) alebo srdcový infarkt. Na prevenciu a / alebo liečbu tohto problému sú potrebné lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), ako je heparín.

Heparín účinkuje ako prevencia krvných zrazenín aktiváciou antitrombínu III, ktorý blokuje účinok trombínu a fibrínu, čo sú dva faktory potrebné na zrážanie krvi. Inhibíciou aktivácie trombínu a fibrínu heparín marí proces zrážania krvi.

Aké sú vedľajšie účinky heparínu?

Liek na srdcové choroby, heparín, má niekoľko vedľajších účinkov, ktoré by ste si mali uvedomiť. Niektoré z nich sú:

Krvácanie: Heparín účinkuje na zriedenie krvi, vďaka čomu bude telo náchylnejšie na krvácanie. Ak k tomu dôjde nepretržite, dávka heparínu sa musí okamžite zastaviť a podaným antidotom je protamíniumsulfát.
Môže vyvolať alergické reakcie a anafylaktický šok
Osteoporóza: vyskytuje sa u 30% pacientov užívajúcich dlhodobé dávky heparínu. Heparín môže urýchliť proces straty kostnej hmoty.
Zvýšte pečeňové transaminázové enzýmy
Trombocytopénia (Heparínom indukovaná trombocytopénia /HIT)

Prečo heparín spôsobuje trombocytopéniu?

Trombocytopénia je jedinečný vedľajší účinok liečiva na srdcové choroby, heparínu. Trombocytopénia sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného počtu krvných doštičiek alebo krvných doštičiek, krvných buniek, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procese zrážania krvi. Spravidla zníženie počtu krvných doštičiek zvýši riziko krvácania. Preto medzi bežné príznaky trombocytopénie patrí ľahké krvácanie z nosa a podliatiny, pomalé hojenie rán a silné menštruačné krvácanie.

Ak je však trombocytopénia špecificky vyvolaná použitím heparínu, alias HIT, riziko trombózy alebo upchatia krvných ciev je väčšie ako krvácanie. V skutočnosti pokles krvných doštičiek pri HIT zriedka dosahuje 20 000 / ul. To je spôsobené skutočnosťou, že k HIT dochádza v dôsledku prítomnosti protilátok proti komplexu Heparin-PF4.

V tele sa bude viazať heparín Faktor špecifický pre krvné doštičky 4 (PF4). Tento komplex bude rozpoznávaný protilátkami. Potom sa protilátky po naviazaní na komplex Heparín-PF4 naviažu na receptory krvných doštičiek, čo spôsobí aktiváciu krvných doštičiek. Táto aktivácia krvných doštičiek bude mať za následok tvorbu blokády krvných ciev. Zjednodušene povedané, heparín, ktorý má pôsobiť na potlačenie zrážania krvi, u niektorých ľudí naopak: spúšťa aktiváciu krvných doštičiek, takže krv zráža a upcháva cievy.

Aká častá je trombocytopénia vyvolaná heparínom?

U ľudí, ktorí užívajú heparín prvýkrát, sa môže HIT vyskytnúť 5-14 dní po začiatku podávania dávky. U pacientov, ktorí predtým používali tento liek na srdcové choroby, sa môžu vedľajšie účinky heparínu objaviť skôr (menej ako 5 dní po začiatku liečby). Príznaky HIT sa môžu u niektorých ľudí objaviť neskoro, približne 3 týždne po ukončení dávky.

Niektoré zdroje tvrdia, že HIT prevláda u pacientov užívajúcich pooperačný heparín a u žien so srdcovými chorobami, ktorým je tento liek predpísaný.

Je trombocytopénia spôsobená vedľajšími účinkami heparínu nebezpečná?

HIT je nebezpečný zdravotný stav, pokiaľ nie je zistený. Podľa Medscape zomiera 6 - 10% pacientov s HIT. Z tohto dôvodu musíme rozpoznať „4T“ u pacientov užívajúcich heparín:

Trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek v tele)
Načasovanie zo zníženia počtu krvných doštičiek
Trombóza (blokáda)
Neexistujú žiadne iné príčiny trombocytopénie.

Ako lekári diagnostikujú HIT?

HIT sa dá zistiť zistením poklesu krvných doštičiek na <100 000 / ul alebo zníženia> 50% hodnôt krvných doštičiek pred liečbou. Asi 50% pacientov s HIT má upchatie krvných ciev (Heparínom indukovaná trombocytopénia a trombóza - HITT). Na diagnostiku trombózy je možné vykonať vyšetrenie doppler.

Ak lekár zistí príznaky HIT, urobí nasledovné:

Okamžite prerušte dávku heparínu
Nahraďte heparín iným antikoagulantom. Tu by sa antikoagulanciá mali stále podávať vzhľadom na vysoké riziko blokovania HIT a mali by sa ich až do výšky + 1 mesiac po normalizácii hladín krvných doštičiek. Warfarín sa má podať až potom, čo sa počet krvných doštičiek vráti na východiskovú hodnotu.
Nemajú sa podávať žiadne krvné doštičky alebo krvné doštičky.
Vyhodnoťte blokádu (trombózu) pomocou doppler alebo iné kontroly.

Niektorá literatúra odporúča ďalšie testovanie na HIT, tj Test spojený s enzýmom (ELISA) na detekciu protilátok proti komplexu heparín-PF4; a test uvoľňovania serotonínu vidieť aktiváciu doštičiek. Test spojený so serotonínom presnejšie pri zisťovaní HIT, ale stále je ťažké nájsť zdravotné stredisko, ktoré má toto vyšetrenie v Indonézii. Riziko trombózy možno vidieť podľa hladiny cirkulujúcich protilátok.

Nie každému by mal byť predpísaný heparín na lieky na srdcové choroby

Vzhľadom na jedinečné riziko vedľajších účinkov heparínu by sa tento liek na srdcové choroby nemal podávať pacientom s anamnézou alergie na heparín, poruchami / poruchami krvácania, alkoholizmom alebo pacientom s anamnézou operácie mozgu, očí a miechy. .