Hemodialýza, dialýza pri zlyhaní obličiek

Definícia

Čo je to hemodialýza?

Hemodialýza je typ dialýzy (dialýzy). Táto metóda dialýzy pomocou prístroja je tiež liečbou používanou na pomoc pacientom s poškodením obličiek.

Táto dialýza vám pomáha regulovať krvný tlak a vyrovnávať hladinu dôležitých minerálov, ako je draslík a sodík v krvi.

Aj keď tento postup môže pomôcť zmierniť príznaky ochorenia obličiek, tento postup nelieči zlyhanie obličiek. Hemodialýza sa zvyčajne používa v kombinácii s inými liekmi.

Aká je funkcia hemodialýzy?

Hemodialýza slúži na čistenie a filtrovanie krvi pomocou prístroja. Robí sa to dočasne, aby telo neobsahovalo toxický odpad, soľ a prebytočné tekutiny.

Niekedy sa navyše tento postup dialýzy používa aj na čistenie nahromadenia látok, ktoré pochádzajú z liekov. Stručne povedané, hemodialýza nahrádza funkciu obličiek.

Postup

Ako prebieha hemodialýza?

Proces hemodialýzy sa zvyčajne vykonáva pomocou dialýzového prístroja a špeciálneho filtračného zariadenia nazývaného umelá oblička (dialyzátor). Táto umelá oblička bude neskôr pracovať na čistení krvi v tele.

Lekár vykoná chirurgický zákrok, aby umožnil prietok krvi do umelej obličky, k vytvoreniu cesty (vaskulárnemu prístupu) do vašich krvných ciev. Uvádzame tri typy prístupu, ktoré lekári zvyčajne poskytujú pri začatí procesu dialýzy.

Arteriovenózna fistula (cimino)

Arteriovenózna fistula (AV fistula) alebo cimino je vstup vykonaný vaskulárnym chirurgom z tepny do žily. Tepny prenášajú krv zo srdca do tela, zatiaľ čo žily cirkulujú krv z tela späť do srdca.

V tomto procese chirurg zvyčajne vytvorí prístup alebo spojenie z tepny do žily a umiestni sa do predlaktia alebo nadlaktia osoby.

Ak sú žily zväčšené, je ľahšia aj vstupná cesta na dialýzu. Bez AV fistuly nemusí byť hemodialýza možná. Dôvodom je, že nekontrolovateľné žily nemôžu držať ihlu opakovane vstupujúcu.

To samozrejme môže spôsobiť poškodenie žíl. Lekári navyše odporúčajú AV fistuly z nasledujúcich dôvodov.

• Krv dobre odteká.
• Trvá dlhšie.
• Minimálne riziko infekcie alebo krvných zrazenín.

Napriek tomu cimino nie je zbavené rôznych problémov, ktoré môžu vzniknúť, ako je infekcia alebo nízky prietok krvi. Ak k tomu dôjde, lekár môže navrhnúť inú liečbu, ktorá by tento problém vyriešila.

Arteriovenózny štep

Arteriovenózny štep (AV štep) je kruhová plastová trubica, ktorá spája tepnu s žilou. Na rozdiel od AV fistúl sú AV štepy náchylnejšie na infekciu a krvné zrazeniny.

Ak k tomu dôjde, krvná zrazenina môže blokovať prietok krvi cez poškodenú cievu. Ak je však umiestnenie AV štepu vykonané správne, môže tento prístup trvať niekoľko rokov.

Venózny katéter

Venózny katéter je hadička zavedená do žily na krku, hrudníku alebo nohe blízko slabín. Tento vaskulárny prístup sa zvyčajne vykonáva iba pri krátkodobej hemodialýze.

Táto rúrka je zvyčajne rozdelená na dve rúrky, ktoré vychádzajú z tela. Oba majú hornú časť, ktorá funguje ako cesta, ktorá prenáša krv z tela do dialyzátora a naopak.

Bohužiaľ, venózne katétre nie sú ideálne na dlhodobé použitie. Dôvodom je, že táto trubica je vystavená riziku krvných zrazenín, infekcie alebo poranenia žíl. Vďaka tomu sa žily zužujú.

Pacienti, ktorí musia okamžite podstúpiť dialýzu, však budú zvyčajne používať venózny katéter niekoľko týždňov. Táto trubica sa bude naďalej používať, kým lekár dlhodobo neuskutoční operáciu AV fistuly alebo AV štepu.

Ak je jeden z týchto vaskulárnych prístupov úspešne zavedený, dialýza začne pumpovať krv. Počas tohto procesu prístroj tiež skontroluje krvný tlak a bude riadiť, ako rýchlo prúdi krv a ako sa z tela odvádzajú tekutiny.

Čo sa stane, keď je krv vo filtračnom prístroji?

Keď krv vnikne na jeden koniec filtra, prístroj bude nútený premeniť sa na viac dutých vlákien, ktoré sú dosť tenké. Po prechode krvi vláknom bude dialyzačný roztok prúdiť na vonkajšiu stranu vlákna opačným smerom.

Potom sa odpad z krvi prenesie do dialyzačného roztoku. Filtrovaná krv medzitým zostáva v dutých vláknach a vracia sa do vášho tela.

Nefrológ zvyčajne predpíše dialýzové riešenie podľa vašich potrieb. Tento roztok obsahuje vodu a chemikálie pridávané na odstránenie odpadov, solí a tekutín z krvi.

Lekári môžu navyše upraviť rovnováhu chemických zlúčenín v roztoku z dôvodu niekoľkých faktorov, ako napríklad:

• Výsledky krvných testov ukazujú, že krv obsahuje príliš veľa alebo príliš málo draslíka a vápnika
• Počas hemodialýzy majte problémy, napríklad nízky krvný tlak alebo svalové kŕče

Liečba ochorenia obličiek zvyčajne trvá 2 až 4,5 hodiny. Počas zákroku váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti skontroluje váš krvný tlak a nastaví prístroj tak, aby určil množstvo tekutiny, ktorá sa odvádza z vášho tela.

Okrem toho môžete počas dialýzy tiež čítať, pozerať, spať alebo robiť inú prácu.

Príprava

Čo je potrebné pripraviť na hemodialýzu?

Väčšina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek môže pred hemodialýzou vyžadovať určitú liečbu. Rozhodnutie začať dialýzu závisí od stavu a ochorenia obličiek.

Okrem toho lekár tiež zváži potrebu tejto metódy na základe výsledkov vyšetrenia obličiek. Predtým vás môže požiadať, aby ste sa s niekým poradili o možnostiach liečby dialýzou.

Ak sa rozhodnete pre hemodialýzu, budete mať čas na jej pochopenie a prípravu. Potom lekár zavedie určený vaskulárny prístup chirurgickým zákrokom, aby získal prístup do krvi. Tento chirurgický zákrok je zvyčajne rýchly a nevyžaduje hospitalizáciu.

Ak ste začali s dialýzou, najlepšie je počas liečby nosiť pohodlné a voľné oblečenie. Nezabudnite dodržiavať pokyny lekára vrátane pôstu určitý čas pred liečbou.

Vedľajšie účinky

Aké sú vedľajšie účinky hemodialýzy?

Všeobecne budú pacienti podstupujúci hemodialýzu nepretržite sledovaní a vykonávaní vyškoleným zdravotníckym personálom. Preto je tento postup dialýzy celkom bezpečný.

Existujú však určité riziká chorôb a vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dialýze.

Môže sa to vyskytnúť u pacientov, ktorí sú veľmi vážni a majú iné zdravotné problémy. Niektoré z rizík podrobenia sa hemodialýze zahŕňajú nasledujúce.

Problematický vaskulárny prístup

Cievny prístup je vstupom, ktorý spája prietok krvi z tela do dialyzačného prístroja. Nie je vylúčené, že s touto rúrkou alebo potrubím môžu nastať problémy, ako napríklad:

• s infekciou a
• vyskytujú sa krvné zrazeniny alebo zrazeniny.

Ak je to povolené, liečba zlyhania obličiek nebude úspešná. Možno budete potrebovať viac postupov na opravu prístupu, aby ste správne fungovali.

Nízky krvný tlak (hypotenzia)

Počas hemodialýzy môžete tiež zaznamenať náhly pokles krvného tlaku. Riziko hypotenzie je pomerne vysoké u pacientov so závažnými a život ohrozujúcimi stavmi.

V niektorých prípadoch môže byť tento stav tiež dôvodom, aby niekto prestal podstúpiť dialýzu alebo ju ukončil skôr.

U pacientov, ktorí sú už kritickí, môže riziko úmrtia na hypotenziu prevážiť výhody dialýzy.

Abnormálna srdcová frekvencia

Niektorí z vás, ktorí podstupujete hemodialýzu, môžu pociťovať abnormálny srdcový rytmus. Môže k tomu dôjsť v dôsledku zvýšených hladín draslíka v krvi (hyperkaliémia), pretože sa ním správne nemrhá.

Ak nebude liečba vykonaná okamžite, poruchy srdcového rytmu môžu viesť k závažnejším stavom. Preto je potrebné tento stav osobitne liečiť, aby sa srdcový rytmus vrátil do normálu.

Anémia

Anémia je jedným z najbežnejších vedľajších účinkov u pacientov so zlyhaním obličiek, ktorí podstupujú hemodialýzu.

Dôvodom je, že obličky nemôžu produkovať hormón erytropoetín na tvorbu červených krviniek. Výsledkom je, že telu tiež chýbajú červené krvinky, ktoré spôsobujú anémiu.

Mŕtvica

Podľa prieskumu z časopisuČistenie krvi, pacienti v konečnom štádiu zlyhania obličiek, ktorí sa podrobujú dialýze, majú o 8–10 väčšie riziko mozgovej príhody ako ostatní. V skutočnosti je prevalencia krvácania z mozgovej príhody (hemoragická mozgová príhoda) tiež vyššia ako u bežnej populácie.

Tento stav sa môže vyskytnúť, pretože pri liečbe zlyhania obličiek sa bežne používajú antikoagulanciá (inhibítory zrážania krvi). Antikoagulanciá sa používajú na udržanie krvného obehu, aby proces dialýzy prebehol hladko.

Použitie tohto lieku má však tiež riziko, že pacient bude krvácať, keď sa krv dostatočne nezrazí. Výsledkom je riziko nadmerného krvácania.

Svalové kŕče a stuhnuté kĺby

U pacientov, ktorí podstúpili hemodialýzu niekoľko rokov, sa môžu vyskytnúť svalové kŕče a stuhnuté kĺby. Oba tieto stavy môžu nastať v dôsledku drastických zmien v telesných tekutinách, ktoré interferujú s chemickými látkami počas liečby.

Napríklad hromadenie kryštálov kyseliny močovej v krvi môže spôsobiť stuhnutie a bolesť kĺbov.

Ak k tomu dôjde, lekár zvyčajne zmení dialyzačný roztok, aby znížil riziko zhoršenia stavu.

Okrem niektorých spomenutých stavov sa môžu počas dialýzy vyskytnúť aj ďalšie vedľajšie účinky, ako napríklad:

• poruchy spánku, ako napr syndróm nepokojných nôh, spánkové apnoe a nespavosť,
• suchá a svrbiaca pokožka,
• zápal sliznice srdca
• depresia.

Ak sa u vás vyskytne niektorý z uvedených problémov, okamžite vyhľadajte lekára.

Životný štýl

Je počas dialýzy nevyhnutná zmena životného štýlu?

Ak ste začali s hemodialýzou na zmiernenie príznakov zlyhania obličiek, znamená to, že sa zmenil aj váš životný štýl. Musíte sa prispôsobiť svojmu životnému štýlu, aby ste sa mohli prispôsobiť dialýznym postupom.

Ak ste na dialýze v nemocnici alebo na určitom mieste, možno budete musieť po každom ošetrení odpočívať. Dôvodom je, že úprava vplyvu zlyhania obličiek a času stráveného počas dialýzy môže byť zložitá.

Tu je niekoľko vecí, ktoré je potrebné zvážiť pri súbežnom dialyzačnom procese.

• Znížte aktivitu a namáhavú prácu.
• Cievny prístup udržiavajte čistý mydlom a teplou vodou.
• Dodržujte odporúčania týkajúce sa výživy pri zlyhaní obličiek od odborníkov na výživu a lekárov.
• Užívajte lieky a vitamíny podľa pokynov lekára.
• Vykonajte pravidelné konzultácie s lekárom.

Možnosti liečby

Je možné vykonať hemodialýzu doma?

Hemodialýza sa zvyčajne robí bežne v nemocnici najmenej 2 - 3 týždenne. Aj napriek tomu môže byť chodenie tam a späť do nemocnice v stave tela, ktorý nie je fit, určite unavujúce, pretože každé sedenie môže trvať 4 hodiny.

Nemusíte sa obávať, pretože tento proces dialýzy sa dá skutočne urobiť doma. Tento postup sa však určite nedá urobiť náhodne.

Na rozdiel od CAPD (Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza), hemodialýza vykonávaná doma stále využíva asistenciu prístroja.

Procedúra CAPD nie je úplne strojovo nenáročná, ale na filtráciu krvi sa používa peritoneálna membrána v sliznici žalúdka. Dialýza, ktorá sa robí doma, je však tiež účinná v závislosti od stavu každého pacienta.

Tu uvádzame niektoré typy hemodialýzy, ktoré je možné vykonať doma.

• Konvenčná hemodialýza (3-krát týždenne, 3-4 hodiny).
• Denná krátka hemodialýza (5-7 krát týždenne, dve hodiny).
• Nočná hemodialýza (2-6 krát týždenne v noci až 8 hodín).

Ak sa rozhodnete pre domácu dialýzu, lekár pravdepodobne najskôr skontroluje váš stav. Potom odporučí niekoľko vyššie uvedených typov podľa vášho zdravotného stavu.